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{"sheet":"（別紙Ｅ）夜勤職員配置","index":0,"n_rows":37,"n_cols":25,"rows_kept":37,"merged":[[1,0,1,26],[3,1,3,4],[3,6,3,26],[4,1,4,4],[4,8,4,19],[5,1,5,4],[5,8,5,26],[6,1,6,4],[6,8,6,15],[6,16,6,26],[7,1,7,4],[7,8,7,26],[9,7,10,22],[11,7,11,23],[12,7,13,22],[14,9,14,23],[15,12,15,23],[16,0,17,0],[16,1,17,5],[16,7,17,22],[18,7,19,7],[18,8,19,17],[18,18,19,19],[18,20,19,20],[19,1,20,5],[20,7,21,7],[20,8,21,17],[20,18,21,19],[20,20,21,20],[22,7,23,7],[22,8,23,17],[22,18,23,19],[22,20,23,20],[25,10,25,22],[25,24,25,26],[26,10,26,23],[26,24,26,26],[28,1,33,5],[28,7,28,22],[28,24,28,26],[30,7,30,22],[30,24,30,26],[32,24,32,26],[36,0,36,1],[36,3,36,23]]}
["別紙Ｅ"]
["夜勤職員配置加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）"]
[]
[1,"事 業 所 名"]
[2,"異 動 区 分",{"$nulls":6},"①　新規　　　　　　　　　　　②　変更　　　　　　　　　　③　終了"]
[3,"施 設 種 別",{"$nulls":6},"地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護"]
[4,"区 　　　　分",{"$nulls":6},"①　従来型",{"$nulls":7},"②　ユニット型"]
[5,"届 出 項 目",{"$nulls":6},"①　Ⅰ　　　　　　　　　　②　Ⅱ　　　　　　　　　　③　Ⅲ　　　　　　　　　　④　Ⅳ"]
[null,"※　一部ユニット型施設の場合は、従来型部分とユニット型部分を分けて、それぞれ作成してください。"]
[{"$nulls":7},"（１）事業所の定員（該当する所を○で囲みユニット数及び定員数を記載）"]
[]
[{"$nulls":7},"●地域密着型介護老人福祉施設（ 従来型 、ユニット型 ）　　　　　ユニット、　　　　　　人　　　\n\n●併設する短期入所生活介護（ 従来型 、ユニット型 ）　　　　　　　ユニット、　　　　　　人"]
[{"$nulls":7},"（２）事業所における加算上の夜勤時間帯"]
[]
[{"$nulls":9},"　　　　時　　分　～　　　　時　　分　（１６時間）"]
[{"$nulls":11},"※\n※","加算上の夜勤勤務時間帯を記載する。（勤務上の夜勤時間帯とは違います。）\n午後十時から翌日の午前五時までの時間を含めた連続する１６時間とする。"]
[6," 夜 勤 職 員 の\n 配 置 状 況",{"$nulls":5},"（３）　1日の平均夜勤職員数（　　　年　　月）"]
[]
[{"$nulls":7},"①","人員基準上必要な夜勤職員数",{"$nulls":11},"人"]
[]
[{"$nulls":7},"②","計算月の延べ夜勤時間数",{"$nulls":11},"時間"]
[]
[{"$nulls":7},"③","計算月の日数×１６時間",{"$nulls":11},"時間"]
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[]
[{"$nulls":10},"　①＋１ ＜ ②÷③ となっているか。",{"$nulls":13},"有  ・  無"]
[{"$nulls":10},"　テクノロジー導入の場合　　※１",{"$nulls":13},"有  ・  無"]
[]
[7,"夜勤時間帯を通じた看護職員の配置又は喀痰吸引等を実施できる介護職員の配置【（Ⅲ）又は（Ⅳ）】",{"$nulls":5},"● 夜勤時間帯を通じて、看護職員又は喀痰吸引等の実施ができる介護職員を配置している",{"$nulls":16},"有  ・  無"]
[]
[{"$nulls":7},"● 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の都道府県登録の有無",{"$nulls":16},"有  ・  無"]
[]
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[{"$nulls":3},"※１　別紙９－３「テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書」を提出してください。"]
[{"$nulls":3},"※２　各要件を満たす場合については、それぞれ根拠となる（要件を満たすことがわかる）書類を、各事業所において５年間保存してください。"]