別記様式（第5条関係）

犬及び猫の不妊手術費等助成金交付申請書

年　　月　　日

玉城町長　　あて
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　電話　　　　　　　　　　　　　　　　

犬及び猫の不妊手術又は去勢手術　を下記のとおり実施したので、当該手術費に係る助成金を交付されたく、犬及び猫の不妊手術費等助成金交付要綱第5条の規定により申請します。

記

1.	助成金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　円

名前	種別	性別	年齢	登録番号	注射番号	年度登録	予防注射	
	犬・猫	オス・メス				未・済	未・済	
	犬・猫	オス・メス				未・済	未・済	
（種別が猫の場合は、名前・性別・年齢のみ記入）
2.	手術実施証明
上記の（犬・猫）は、　　年　　月　　日当院において不妊手術・去勢手術を実施したことを証明します。
実施獣医院　　　　　　　　　　　　　　　　　　
㊞

　　　　※領収書（原本）は裏面添付

3.	振込希望先
金融機関名	　　　　　　　　　　　　　　　銀　　行　　　　　　　　　　　本　店
　　　　　　　　　　　　　　　信用金庫　　　　　　　　　　　支　店
　　　　　　　　　　　　　　　農　　協　　　　　　　　　　　出張所	
口座番号	　　普通預金　　
№　　　　　　　　　　　　　　　　	
フリガナ		
口座名義		
※金融機関名は、該当箇所に○をつけてください。

犬及び猫の不妊手術費の助成制度について

玉城町では、犬及び猫の不妊手術等の費用の一部を助成しています。

1.	助成の対象

・不妊手術等を受けた犬又は猫の所有者

・町内在住者（手術実施及び申請書提出時点）

領　　収　　書（原本）　添　　付　　箇　　所

2.	助成金額

犬（イヌ）	猫（ネコ）	
雄（オス）	雌（メス）	雄（オス）	雌（メス）	
２，０００円	３，０００円	２，０００円	３，０００円	

☆犬の場合の注意事項☆

・町の『登録』を受けている犬に限ります。

・申請日において、１年以内に狂犬病予防注射を受けている犬に限ります。

3.	申請手続き

・交付申請書に手術を行った領収書（原本）を添付し必要事項を記載のうえ、税務住民課に提出してください。
　　※手術を行った獣医さんによる実施証明を受けてください。

・手術後６０日以内に提出してください。
　　※狂犬病予防注射を未接種の場合、予防接種と不妊手術実施の時期をご検討ください。

詳しくは、玉城町役場　税務住民課（５８－８２０１）までお問い合わせください