様式第４号（第５条関係）

団体等の概要説明書
年　　月　　日
団体等名称		
団体の所在地	（〒 　　 ）
	
代 表 者	ふりがな
氏　　名	
	
	住　　所		
	電話番号		携帯番号		
	E-mail		
構成員数	人	
団体等の目的		
主な活動内容		
主な活動実績	※実績のある場合のみ記載してください。

担 当 者	ふりがな
氏　　名	
	
	電話番号		携帯番号		
	E-mail