様式第１号（第５条関係）

　　玉城町農作業機械修繕費支援事業補助金交付申請書

　　年　　月　　日　

玉城町長　宛

申請者
                            　　　　　住　所　
氏　名　　　　　　　　　　
                            　　　　　電　話　

　　　　　
玉城町農作業機械修繕費支援事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。なお、当該申請に係る審査のため、当町における税の納付状況および町内における耕作面積５０アール以上を確認することについて承諾します。
申請額（税込）
（補助対象経費）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
修繕する機械	□田植え機　□穀類乾燥機　□トラクター　□コンバイン
□その他農業用機械（　　　　　　　　　　　　　　　）	
修 繕 内 容		
添付資料
１　見積書を及び請求書の写し
２　修繕等しようとする農作業機械の写真
３　その他町長が必要と認める書類