様式第１号（第５条関係）

電気自動車等購入費補助金交付申請書

　 年　 月　 日

 玉城町長　宛
						申請者
						住所　
						氏名　
						電話番号　

玉城町電気自動車等購入費補助金の交付を受けたいので、玉城町電気自動車等購入費補助金交付要綱第５条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

１ 申請額	１００,０００	円

２ 添付書類

(１) 電気自動車等の購入に係る注文書その他契約を証する書類の写し
(２) その他町長が必要と認める書類

３ 同意・確認事項

確認の上、□に
レを記入ください。	□　町内の居住状況（住民基本台帳）及び町税納付状況について、町が調査することに同意します。