様式第４号（第９条関係）
玉城町農地銀行利用申込書
申込日　　　　　　年　　月　　日
玉城町長　宛
私は下記のとおり玉城町農地銀行の利用を申し込みます。
なお、別紙誓約書のとおり誓約事項を遵守いたします。

【申込者の氏名等】
個人/法人※	個人　　・　　法人			
氏　名※
（法人名）	姓（会社名）フリガナ

	名（代表者名）フリガナ

　	
性別(個人の方)※	男　　・　　女	年齢(個人の方)	　　　　　　　　　才	
住所※	〒	
電話番号※		携帯番号		
家族
(個人の方)	□　独身 　□　妻(夫)帯・子どもがいる　 □　妻(夫)帯・子どもがいない
　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
主業務※
(法人の方)	□　農業生産法人
□　そ　の　他　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
農業経験の有無※	□　あり（経験年数：　　　　年）　　　□　なし	

【希望物件】
登録番号※	　第　　　　　　　　　号	
農地情報照会目的※	　□農業経営の規模を拡大するため
　□新規就農をするため
　□田舎暮らしの一環として農業をやってみたい
　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

【その他の相談事項等】

※は記入必須