様式第３号（第６条関係）
　　年　　月　　日

玉城町長　宛

玉城町農地銀行取消申出書

住　所　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

下記のとおり玉城町農地銀行への登録を取り消したいので、申し出ます。

記

１　登録番号　：　第　　　　　号

２　取消理由　：